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viernes, 12 de marzo de 2021

La terapia física es clave para una recuperación más exitosa de la cesárea


 

Conclusiones clave

  • Una cesárea es una cirugía abdominal mayor y su cuerpo necesita tiempo para sanar después.
  • Las pacientes con cesárea pueden recibir una consulta de fisioterapia y un ejercicio abdominal sugerido antes del alta, pero varias semanas de fisioterapia no son estándar.
  • Sin embargo, un nuevo estudio encontró que las mujeres que recibieron fisioterapia después de someterse a una cesárea tuvieron resultados significativamente mejores en comparación con las que no la recibieron.

Según los datos más recientes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), aproximadamente el 30% de todos los bebés en los EE. UU. Nacen por cesárea .  Esto hace que la cesárea sea uno de los procedimientos quirúrgicos para pacientes hospitalizados más comunes del país. Pero sigue siendo una cirugía mayor y es importante seguir los consejos médicos para promover la curación durante el período de recuperación. 

El papel de la fisioterapia en la recuperación posoperatoria se ha estudiado antes, pero el período de tiempo examinado tiende a ser solo los primeros días o semanas posteriores al parto. Una nueva investigación de University of Missouri Health Care, publicada en Journal of Women's Health Physical Therapy , encontró que la fisioterapia puede ser la clave para una recuperación más exitosa de la cesárea a largo plazo 

"Mis colegas y yo notamos que las personas con antecedentes de cesárea tienen una mayor incidencia de dolor lumbar y son al menos tan propensas a tener incontinencia o prolapso de órganos pélvicos como las que tienen un parto vaginal", dice la autora del estudio Jennifer Stone, PT. , DPT, un especialista clínico certificado por la junta, fisioterapia ortopédica y fisioterapeuta de salud pélvica.

Los investigadores se preguntaron por qué la fisioterapia posoperatoria no es un tratamiento estándar después de una cirugía abdominal, como lo es después de una cirugía de rodilla, una cirugía de cadera, una cirugía de hombro, etc. "La única razón que pudimos encontrar fue que no se había estudiado", dice. Piedra. "Sabemos que muchos problemas de dolor físico no existirían si las personas tuvieran músculos centrales más fuertes y estos se interrumpen durante las cesáreas, por lo que queríamos ver si rehabilitarlos daría como resultado mejores resultados".

Una vez que haya regresado a casa y haya comenzado la cicatrización de la incisión, un fisioterapeuta puede guiarlo para que vuelva a estar en forma, ayudarlo con la recuperación del tejido cicatricial para lograr suavidad y movilidad, abordar los problemas del intestino y la vejiga y ayudarlo a resolver otros dolores y molestias que puedan surgir durante período de recuperación posparto.

- SAMANTHA SPENCER, PT, DPT

El estudio en detalle

El estudio involucró a 72 mujeres que dieron a luz por cesárea entre las 37 y 42 semanas de gestación.

Un grupo de control de 39 pacientes recibió la atención estándar del hospital, que incluyó una consulta de fisioterapia, información escrita sobre el manejo de las cicatrices y un programa general de ejercicios abdominales sugeridos.

Los 33 pacientes restantes recibieron seis semanas de fisioterapia, que incluyó terapia de cicatrices y movilización para la zona lumbar, la articulación de la cadera y los tejidos blandos. También recibieron ejercicios de estiramiento, estabilización del núcleo y ejercicios para hacer en casa.

Los investigadores utilizaron una escala de calificación de dolor visual, una escala de índice de discapacidad, un cuestionario de satisfacción del paciente y una escala de confianza en el ejercicio autoevaluada para medir los resultados a las ocho y 14 semanas, y luego a los seis, 12 y 18 meses.

Los participantes que recibieron fisioterapia una o dos veces por semana lograron niveles de dolor sustancialmente más bajos más rápidamente que los participantes en el grupo de atención estándar. Además, aquellos en el grupo de fisioterapia también tuvieron puntuaciones más altas de satisfacción del paciente tanto a las 14 semanas como a los seis meses.

Se espera que este estudio sienta las bases para estudios más amplios que puedan investigar la fisioterapia posoperatoria para pacientes que se han sometido a una cesárea. Esperamos que esto pueda mejorar el bienestar de por vida de las personas que se someten a esta y otras cirugías abdominales.

- JENNIFER STONE, PT, DPT

Los investigadores también descubrieron que hubo una mejora significativa en la capacidad autoinformada para realizar ejercicio en el grupo de fisioterapia entre las 14 semanas y los 18 meses en comparación con su línea de base. Mientras tanto, el grupo de control informó niveles más bajos de capacidad de ejercicio en comparación con su línea de base.

Aunque a Stone no le sorprendió descubrir que la fisioterapia puede acelerar la recuperación después de una cesárea, fue emocionante llegar a esta conclusión, ya que hasta la fecha no se ha demostrado en la literatura.

Sin embargo, se requieren más investigaciones con un tamaño de muestra más grande; los resultados no respaldan diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto al dolor después de seis meses, o en la satisfacción del paciente después de un año o 18 meses.

"Con suerte, este estudio sienta las bases para estudios más amplios que puedan investigar la fisioterapia posoperatoria para pacientes que se han sometido a una cesárea", dice Stone. "Tenemos la esperanza de que esto pueda mejorar el bienestar de por vida de las personas que se someten a esta y otras cirugías abdominales".

Fisioterapia después del parto

La fisioterapia posparto es una herramienta valiosa para cualquier persona después del parto, pero especialmente para las mujeres que han tenido un parto por cesárea. "La cirugía abdominal es importante pase lo que pase, pero cuando también está cuidando a un recién nacido durante su recuperación, es imposible descansar y recuperarse como lo haríamos de otra manera", dice Samantha Spencer, PT, DPT, especialista en rehabilitación posparto y médica asesor en Aeroflow Breastpumps .

Incluso si no tiene preocupaciones específicas durante su recuperación posparto, Spencer recomienda una evaluación con un fisioterapeuta que sirva como un "ajuste" para verificar la fuerza, la alineación y la función y asegurarse de que se está moviendo de manera óptima.

Un fisioterapeuta posparto puede brindarle apoyo desde el hospital hasta el final para ayudarla a lograr sus objetivos de acondicionamiento físico posparto.

"Desde el principio, un fisioterapeuta puede ayudarlo a moverse de manera segura y eficiente al comenzar el proceso de recuperación, incluso cuando todavía está en el hospital o cuando regresa a casa por primera vez", explica Spencer. "Levantarse de la cama las primeras veces, levantar a su recién nacido y usar el baño pueden ser tareas abrumadoras inmediatamente después de la cirugía abdominal. Un fisioterapeuta puede realizar modificaciones de movimiento, posicionamiento al sentarse y tareas de cuidado del bebé, y cómo obtener comenzó a reconectarse con los músculos centrales ".

La cirugía abdominal es un gran problema pase lo que pase, pero cuando también está cuidando a un recién nacido durante su recuperación, es imposible descansar y recuperarse como lo haríamos de otra manera.

- SAMANTHA SPENCER, PT, DPT

Un fisioterapeuta también puede hacer sugerencias específicas para sus necesidades e inquietudes durante la recuperación temprana y comenzar con ejercicios básicos y patrones de movimiento para ayudarlo a sanar y recuperarse de manera óptima.

"Una vez que haya regresado a casa y la cicatrización de la incisión esté en marcha, un fisioterapeuta puede guiarlo para que vuelva a estar en forma, ayudar con la recuperación del tejido cicatricial para lograr suavidad y movilidad, abordar las inquietudes del intestino y la vejiga, y ayudarlo a resolver otros dolores y molestias que puedan surgir durante el período de recuperación posparto ", dice Spencer.

¿Cuándo puede hacer ejercicio después de una cesárea?

Es importante comenzar a moverse y caminar tan pronto como se sienta capaz después del parto, tan pronto como unas pocas horas después del parto, si obtiene la luz verde de su médico. "La respiración diafragmática y la activación suave de los músculos centrales mientras está sentado, acostado o moviéndose con su bebé pueden ser una forma sencilla de comenzar a reconectarse sin esforzarse mientras la incisión sana durante las primeras semanas posparto", dice Spencer.

La respiración diafragmática y la activación suave de los músculos centrales mientras está sentado, acostado o moviéndose con su bebé pueden ser una forma simple de comenzar a reconectarse sin esforzarse mientras la incisión sana durante las primeras semanas posparto.

- SAMANTHA SPENCER, PT, DPT

Pero es importante ir despacio. Aunque su incisión puede parecer curada después de 2-3 semanas, aún no ha recuperado su fuerza y ​​podría lesionarse o volverse dolorosa con demasiado esfuerzo.

"Aún desea enfatizar la reconexión y la coordinación con los músculos centrales durante al menos las primeras 6 a 8 semanas", dice Spencer. "Esto puede parecer una activación abdominal enfocada, así como un énfasis en la coordinación de su núcleo con movimientos funcionales como levantarse después de estar sentado, levantar a su bebé y darse la vuelta en la cama". También recomienda caminar todos los días durante este tiempo como una herramienta esencial para la curación eficaz y el manejo del dolor.

Un programa de ejercicio más tradicional puede comenzar después de una conversación con su proveedor de atención, generalmente alrededor de las 6 a 8 semanas después del parto. "Considere que la fascia abdominal solo ha recuperado alrededor del 50% de su fuerza a las 6 semanas después de la cesárea", dice Spencer. "Por lo general, se necesitan 6 meses para recuperar hasta el 73-93% de su fuerza original, por lo que de 6 a 8 semanas es solo el comienzo de su programa de reentrenamiento , y puede tomar de 3 a 6 meses volver a niveles más altos de intensidad".

Lo que esto significa para ti

La fisioterapia puede ayudar con la recuperación después de una cesárea, pero es importante consultar con su obstetra / ginecólogo antes de comenzar a hacer ejercicio. Aproximadamente a las 6 semanas después del parto, siempre que no haya complicaciones posoperatorias, probablemente sea bueno comenzar a hacer ejercicio suave, pero cada paciente es diferente.

Hay muchas formas de encontrar un fisioterapeuta, desde obtener una referencia de su médico u hospital local hasta buscar en línea. La Asociación Estadounidense de Terapia Física , el organismo rector de fisioterapeutas en los Estados Unidos, tiene un directorio de fisioterapia en su sitio web; considere filtrar por especialidades como "rehabilitación posquirúrgica" o "salud de la mujer".

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