Durante el embarazo, al igual que en cualquier otro momento de la vida, la presión arterial alta (conocida como hipertensión) requiere un enfoque de manejo integral. Es menos probable que la presión arterial baja (conocida como hipotensión), ya sea durante el embarazo o de otro modo, sea un motivo de preocupación, pero aún así se controlará.


Ya sea que su condición de presión arterial exista antes de su embarazo o haya comenzado durante el embarazo (gestacional), su médico trabajará con usted para abordar mejor sus problemas de presión arterial para que usted y su bebé en crecimiento estén seguros. 

La presión arterial alta o baja puede ocurrir durante el embarazo por una variedad de razones, a veces como una complicación del embarazo y otras veces debido a una condición preexistente. Cuando la presión arterial alta se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, se denomina presión arterial alta gestacional o hipertensión.

Independientemente de la causa, su proveedor de atención médica controlará de cerca su presión arterial durante el embarazo y tratará su afección específica según sea necesario. A continuación, exploramos las causas típicas de la presión arterial alta y baja durante el embarazo, incluida la preeclampsia, una afección grave de presión arterial alta. También revisaremos los factores de riesgo, los síntomas, las opciones de tratamiento y las estrategias de afrontamiento.

Hipertensión
La presión arterial alta durante el embarazo es una complicación grave que su médico registrará en cada visita prenatal. Durante el embarazo, tanto la presión arterial alta gestacional como la hipertensión crónica (presión arterial elevada antes de las 20 semanas de gestación) conllevan el riesgo de desarrollar preeclampsia. Todos los tipos de presión arterial alta pueden compartir los mismos síntomas, que incluyen:


  • Mareo
  • Dolores de cabeza
  • Aturdimiento
  • Sensación de palpitaciones en la cabeza o el pecho.

Otras veces, no hay síntomas discernibles aparte de una lectura alta, por lo que es fundamental hacerse exámenes prenatales regulares en los que se controlará su presión arterial de forma rutinaria. La aparición de presión arterial alta o un aumento repentino de la presión arterial puede ser peligrosa tanto para la madre como para el bebé.

Preeclampsia
La presión arterial alta durante el embarazo se asocia con mayor frecuencia con la preeclampsia , que es una complicación grave del embarazo que causa presión arterial elevada. También puede causar daño a otros sistemas de órganos, incluidos el hígado y los riñones.


Lo que separa la preeclampsia de la presión arterial alta regular es el hecho de que solo ocurre durante el embarazo, y las mujeres con niveles de presión arterial normales pueden ser diagnosticados con esta afección. Además, al igual que la presión arterial alta gestacional, normalmente desaparece después del período posparto.


La preeclampsia generalmente ocurre después de las 20 semanas de embarazo. Si no se trata, puede provocar complicaciones graves, como muerte fetal, partos prematuros e incluso la muerte de la madre.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de desarrollar preeclampsia durante el embarazo incluyen cualquiera de los siguientes:

  • Es tu primer embarazo
  • Tuvo preeclampsia en un embarazo anterior
  • Tenía hipertensión crónica antes de la semana 20
  • Eres negro
  • Llevas varios fetos
  • Tienes obesidad
  • Tiene ciertas condiciones de salud, que incluyen diabetes tipo 1 o tipo 2, lupus y enfermedad renal crónica.
  • Quedó embarazada mediante fertilización in vitro (FIV), donante de óvulos o inseminación de donante
  • Tienes más de 40
  • Síntomas

Además de desarrollar presión arterial alta después de la semana 20, algunos de los signos más comunes de preeclampsia incluyen:

  • Dolor abdominal, generalmente alto en el lado derecho del abdomen.
  • Visión borrosa, pérdida temporal de visión o sensibilidad a la luz. 
  • Disminución de la producción de orina.
  • Respiración dificultosa
  • Exceso de proteína en la orina.
  • Dolores de cabeza que son severos, más frecuentes de lo normal y / o que no desaparecen
  • Náuseas o vómitos
  • Aumento de peso repentino
  • Hinchazón de la cara y las manos.
Algunas mujeres no experimentan ningún síntoma notable de preeclampsia (o hipertensión gestacional), por lo que los controles prenatales regulares son aún más importantes para garantizar que se controlen los cambios en la presión arterial durante el embarazo.

Además, aunque es poco común, algunas mujeres desarrollan preeclampsia después del parto, generalmente dentro de las 48 horas, pero puede ocurrir dentro de las seis semanas posteriores al parto. Esto se llama preeclampsia posparto. Comparte los síntomas de la preeclampsia y se trata de manera similar.

Los tratamientos para la preeclampsia siguen protocolos similares para la hipertensión crónica, que se analizan en detalle a continuación.

Hipertensión crónica
La presión arterial alta antes del embarazo o que ocurre antes de la marca de 20 semanas generalmente se conoce como hipertensión crónica. En la hipertensión crónica o gestacional, es probable que su médico evalúe sus lecturas para determinar la etapa de la hipertensión. 

Según la Asociación Estadounidense del Corazón, existen cinco clasificaciones de presión arterial, incluidas tres etapas de la hipertensión: 

Normal : niveles sistólicos inferiores a 120 mmHg Y niveles diastólicos inferiores a 80 mmHg
Elevada : niveles sistólicos que oscilan entre 120 y 129 mmHg Y niveles diastólicos inferiores a 80 mmHg
Hipertensión en etapa 1 : niveles sistólicos que oscilan entre 130 y 139 mmHg Y / O niveles diastólicos entre 80 y 89 mmHg
Hipertensión en etapa 2 : niveles sistólicos de 140 mmHg o más Y / O niveles diastólicos de 90 mmHg o más
Crisis hipertensiva en etapa 3 (consulte a su médico de inmediato): niveles sistólicos superiores a 180 mmHg Y / O niveles diastólicos superiores a 120 mmHg
En cada visita prenatal, su médico le tomará la presión arterial y la anotará para compararla con lecturas anteriores. Si se encuentra en la etapa 3, necesitará atención inmediata. La hipertensión en etapa 3 no controlada puede inducir una crisis hipertensiva, que puede causar complicaciones graves, como insuficiencia orgánica, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Si pertenece a una de las otras categorías de hipertensión (etapa 1 o 2) o tiene presión arterial elevada, es posible que le pidan que controle su presión arterial desde su casa o que vaya al consultorio para lecturas de presión arterial más frecuentes. Este también será el caso de las personas diagnosticadas con preeclampsia.

Complicaciones de la presión arterial alta
Si bien a muchas mujeres que tienen hipertensión antes del embarazo les va muy bien, existen algunas complicaciones potenciales que conviene tener en cuenta. Usted y su médico elaborarán un plan para controlar sus síntomas. Además, las mujeres que tienen hipertensión crónica o gestacional corren el riesgo de desarrollar preeclampsia en su segundo o tercer trimestre.


Fisiológicamente, los efectos de la progesterona generalmente reducen la presión arterial durante el primer y segundo trimestre del embarazo, según Robert Atlas, MD, un obstetra / ginecólogo que se especializa en problemas de embarazo de alto riesgo en Mercy Medical Center en Baltimore, MD. La presión arterial volverá a los niveles previos al embarazo en el tercer trimestre.

Además, dice que las siguientes son algunas de las complicaciones más comunes asociadas con la presión arterial alta durante el embarazo:

  • 20% a 30% de probabilidad de desarrollar preeclampsia superpuesta, si tiene hipertensión antes del embarazo
  • Mayor riesgo de parto prematuro
  • Mayor riesgo de problemas de crecimiento fetal, que pueden resultar en bajo peso al nacer
  • Las mujeres que tienen problemas renales subyacentes tienen un riesgo aún mayor de complicaciones relacionadas con la presión arterial durante el embarazo. 
Tratamiento de la presión arterial alta
De manera similar a los enfoques de tratamiento para la hipertensión en pacientes no embarazadas, las mujeres que tienen presión arterial alta antes del embarazo pueden controlar los síntomas de la hipertensión mediante medicamentos y modificaciones en el estilo de vida. Estos también son los mismos tratamientos que se usan con la preeclampsia.

El Dr. Atlas dice que la mayoría de las madres con presión arterial elevada generalmente serán tratadas con medicamentos para reducir la presión arterial. “Usamos labetalol y nifedipina a menudo para las pacientes, ya que en general se ha demostrado que son seguras durante el embarazo”, explica.

Dicho esto, el Dr. Atlas señala que algunas personas pueden estar tomando medicamentos recetados por internistas o médicos renales que no son seguros para tomar durante el embarazo . "Los medicamentos como los inhibidores de la ECA y los ARB pueden ser potencialmente dañinos para el feto en desarrollo", explica.

Además de los medicamentos, el tratamiento de la presión arterial alta durante el embarazo implica:

  • Consumir una dieta saludable rica en frutas, verduras, proteínas magras y carbohidratos complejos
  • Limitar el sodio
  • Hacer ejercicio regularmente
  • Si tiene sobrepeso, limitar el aumento de peso
  • Manejo de los niveles de estrés
  • Evitando el alcohol
  • Dejar de fumar
Si la presión arterial alta aumenta demasiado y no responde a la medicación y / o adaptaciones en el estilo de vida, otros tratamientos posibles incluyen reposo en cama e inducción del trabajo de parto. Particularmente con la preeclampsia, si la presión de una mujer es demasiado alta y su bebé es viable (especialmente cuando está cerca del término completo), se considerará inducir el parto.

Presión arterial baja
La presión arterial normal es una lectura que es menos de 120 mm Hg sistólica y 80 mm Hg diastólica. No existe un barómetro oficial para distinguir la presión arterial "baja" de la normal y, dentro de los límites, las lecturas más bajas suelen ser algo bueno.

De hecho, es común tener períodos de presión arterial baja durante el embarazo, especialmente en las primeras 24 semanas y / o si ha tenido presión arterial baja antes de quedar embarazada. Generalmente, la presión arterial baja no es una preocupación a menos que los síntomas la acompañen.

“Si una persona que tiene la presión arterial baja no tiene ningún síntoma, no nos preocuparía esa persona, pero si una persona que tiene la presión arterial baja es sintomática (es decir, mareos, aturdimiento, visión borrosa, etc.) serían algunos problemas potenciales de los que preocuparse ”, explica el Dr. Atlas. 

La presión arterial baja no tiene etapas como la presión arterial alta. Cualquier valor sistólico inferior a 120 mmHg y diastólico de 80 mmHg puede considerarse presión arterial normal o baja.

Complicaciones de la presión arterial baja
Si bien muchas mujeres que tienen presión arterial baja antes y durante el embarazo no tienen ningún problema relacionado, existen algunas complicaciones a tener en cuenta.

Algunos síntomas de la presión arterial baja incluyen:

  • Visión borrosa
  • Piel fría, húmeda y pálida
  • Deshidratación y sed inusual
  • Depresión
  • Mareos o aturdimiento
  • Fatiga
  • Falta de concentración
  • Náusea
  • Respiración rápida o superficial.
Una de las complicaciones más preocupantes es el mareo, ya que puede provocar desmayos, caídas y lesiones secundarias a la caída. Además, la investigación ha demostrado un vínculo entre la presión arterial baja y el aumento de los síntomas de las náuseas matutinas .

Tratamiento de la presión arterial baja
El objetivo principal del tratamiento de la presión arterial baja durante el embarazo es la reducción de los síntomas, especialmente si experimenta mareos y desmayos. En su mayor parte, muchas personas pueden controlar los síntomas de la presión arterial baja con modificaciones en el estilo de vida, como: 

  • Mantenerse hidratado 
  • Consumir suficientes calorías para mantenerte a ti y a tu bebé
  • Evitar estar de pie durante largos períodos de tiempo.
Moverse lentamente desde una posición supina o prona a una posición de pie
La presión arterial tiende a ser más baja cuando una persona está en reposo y puede hacer que la sangre se acumule en las piernas, por lo que es importante cambiar de posición o levantarse lentamente de una posición sentada o reclinada para evitar la aparición de síntomas, como mareos o desmayos. .

"Si un paciente está tomando un medicamento que puede causar presión arterial baja, recomendamos suspender el medicamento", explica Atlas. Al igual que la presión arterial alta, el tratamiento de la presión arterial baja con medicamentos durante el embarazo solo se recomienda cuando sea absolutamente necesario, y solo con medicamentos que se sabe que son seguros durante el embarazo.

Si tiene presión arterial alta o baja antes del embarazo, siempre es una buena idea programar una cita previa a la concepción con su médico para discutir cualquier complicación o inquietud que pueda tener relacionada con la concepción y el embarazo. Este también es el mejor momento para colaborar en un plan que ayude a controlar sus síntomas cuando quede embarazada.

Si desarrolla presión arterial alta o baja (incluida la preeclampsia) durante el embarazo, lo mismo ocurre. Querrá trabajar con su médico para controlar eficazmente sus síntomas y mantenerlos seguros a usted y a su bebé.