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jueves, 17 de junio de 2021

Ketamina para tratar la depresión resistente al tratamiento

 

La depresión es el segundo trastorno de salud mental más común en los Estados Unidos. 17,3 millones (7,1%) de adultos estadounidenses han experimentado al menos un episodio de depresión mayor en un año calendario. 


La depresión puede afectar su vida profesional y su vida personal y destruir su autoestima y, en última instancia, causar estragos en su vida. La depresión puede afectar a cualquiera y a todos sin una razón clara. 

El tratamiento de la depresión suele ser una combinación de medicamentos, específicamente antidepresivos y enfoques de psicoterapia como la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los antidepresivos, específicamente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), tardan aproximadamente de cuatro a seis semanas en actuar.

Pero, ¿qué sucede si ha probado numerosos medicamentos, enfoques de terapia y diferentes combinaciones de cada uno sin ninguna mejora? No todas las personas se beneficiarán de la terapia tradicional y los antidepresivos. Este tipo de depresión se conoce como depresión resistente al tratamiento.

La ketamina , un alucinógeno y anestésico disociativo, ha sido aprobada para tratar la depresión resistente al tratamiento. Este artículo explora cómo la ketamina trata la depresión, su eficacia y sus posibles efectos secundarios.

¿Qué es la ketamina?
La ketamina se introdujo en la década de 1960 como medicamento anestésico para los soldados en los campos de batalla durante la Guerra de Vietnam. Hoy en día, la ketamina solo es legal y se administra con receta médica y se usa en medicina veterinaria durante la cirugía. 


Es una droga de la Lista III según la Administración de Control de Drogas (DEA), lo que significa que tiene usos médicamente aceptados, pero también tiene potencial de abuso, incluida la dependencia física y psicológica.


La ketamina es un anestésico disociativo, lo que significa que cambia la percepción individual de la vista y el sonido y crea sentimientos de desapego del entorno (disociativo) al mismo tiempo que alivia el dolor (anestésico).

La ketamina también se clasifica como alucinógeno . Sin embargo, la ketamina se define muy vagamente como alucinógeno porque la clase de alucinógenos también incluye drogas como dietilamida del ácido lisérgico (LSD), salvia , peyote , fenciclidina (PCP) y psilocibina (hongos).


La ketamina, cuando se administra con receta, tiene el potencial de tratar los trastornos de estrés postraumático (TEPT), la depresión resistente al tratamiento, la ansiedad y el dolor crónico y severo. 

Ketamina como droga ilegal
La ketamina tiene un propósito en la medicina cuando se prescribe correctamente, pero también es una droga de abuso común. Comúnmente conocida como "Special K" y "Cat Valium", la ketamina se vende ilegalmente como una droga que altera la mente y mejora o altera el estado de ánimo y la percepción.


Las propiedades anestésicas también pueden hacer que la persona se sienta adormecida, lo que puede provocar accidentes y lesiones graves mientras se encuentra bajo la influencia de la ketamina.


Por lo general, la "euforia" dura menos de una hora y puede causar un estado de absoluta dicha, también conocido como euforia. Además de la típica "experiencia fuera del cuerpo", las dosis más altas que normalmente se inyectan pueden provocar un efecto conocido como el "agujero K". 

"K-hole" se refiere a una experiencia extracorporal cercana a la muerte, en la que el usuario es incapaz de interactuar con los demás. 

Depresión resistente al tratamiento
Aproximadamente el 30% de las personas con trastorno depresivo mayor experimentan síntomas que no mejoran con el tratamiento. 3  Se dice que una persona que no mejora con dos medicamentos diferentes para la depresión de dosis adecuadas tomadas durante al menos seis semanas de duración, tiene depresión resistente al tratamiento.

Es difícil determinar quién tendrá depresión resistente al tratamiento, pero las investigaciones han demostrado que el sexo femenino y la edad avanzada son factores de riesgo para la depresión resistente al tratamiento.

Las personas que tienen enfermedades médicas crónicas como dolor crónico y trastornos de la tiroides también tienen un mayor riesgo de depresión resistente al tratamiento y las personas que tienen antecedentes de trastornos alimentarios , trastornos por abuso de sustancias y trastornos del sueño .

Existen opciones de tratamiento eficaces que funcionan para tratar este tipo de depresión, así como nuevas investigaciones en proceso. 

Ketamina como tratamiento para la depresión
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la ketamina, bajo el nombre de esketamina (llamada "Spravato" por el fabricante) para la depresión resistente al tratamiento en la primavera de 2019.

La ketamina se ha utilizado como un medicamento no indicado en la etiqueta para tratar este tipo de depresión durante años antes de que la FDA lo aprobara. La ketamina no se dirige a las mismas actividades cerebrales que los antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), la venlafaxina (Effexor) y la sertralina (Zoloft). Más bien, bloquea un receptor llamado N-metil-D-aspartato o NMDA.

Los investigadores aún no están seguros de por qué algunas personas con depresión responden a la ketamina y otras no. Aún así, sin la aprobación de la FDA, este medicamento se ha utilizado para usos "no autorizados" en personas con depresión resistente al tratamiento, control del dolor y cuidados paliativos. 4

Antes de que la ketamina fuera aprobada por la FDA para la depresión resistente al tratamiento, la ketamina se administraba por vía intravenosa. Después de su aprobación por la FDA, las personas pueden administrarlo ellos mismos como un aerosol nasal bajo supervisión médica. 

Cómo se administra la ketamina
Ahora que la ketamina, bajo la marca comercial Spravato, está aprobada por la FDA, existen pautas estrictas para su uso como tratamiento para la depresión. Spravato se administra como un aerosol nasal y solo está disponible en clínicas y farmacias certificadas específicas de ketamina.

El individuo con depresión resistente al tratamiento se administra ketamina a sí mismo en el consultorio del médico, espera en el consultorio dos horas de control y luego es transportado a casa. De esta manera, el individuo siempre está bajo supervisión cuando está bajo la influencia de la ketamina, específicamente por sus propiedades disociativas.

Para ser aprobado para la ketamina, el individuo debe estar tomando otro antidepresivo y la ketamina solo se puede administrar a aquellos que cumplen con los criterios de depresión resistente al tratamiento. 

La ketamina intravenosa, también conocida como infusiones de ketamina, no está aprobada por la FDA, pero todavía se usa como un medicamento no aprobado en las clínicas de ketamina para la depresión resistente al tratamiento, el dolor crónico, la ansiedad y el trauma.

La ketamina intravenosa se administra a un ritmo lento y controlado durante 40 minutos. La dosis de perfusión se calcula según el peso del individuo y se ajusta según su tolerabilidad. Un curso de tratamiento incluye de 6 a 8 infusiones durante un período de 3 a 4 semanas. 

La ketamina para la depresión resistente al tratamiento ha dado resultados positivos
La ketamina es un tratamiento prometedor para la depresión resistente al tratamiento y ha mostrado resultados positivos sobre la depresión y las ideas suicidas. Como resultado, este medicamento brinda esperanza a quienes han estado luchando contra la depresión y les brinda una ventana de mejora significativa.


Esta ventana puede permitir la implementación de otras intervenciones, incluida la psicoterapia. La psicoterapia es una parte integral del tratamiento de la depresión. Aún así, cuando las personas están extremadamente deprimidas, generalmente no pueden participar en la psicoterapia de manera significativa, lo que puede ser una carga psicológica demasiado grande para ellos.

La ketamina es un medicamento que potencialmente puede ayudar a aliviar la depresión rápidamente, lo que puede permitir una participación significativa de la psicoterapia para el proceso de curación a largo plazo. 

Clínicas de ketamina
Si escribe “clínicas de ketamina” o “infusiones de ketamina” en su motor de búsqueda en línea, se verá inundado de innumerables clínicas de tratamiento con ketamina dentro de su área geográfica.

En los últimos años, las clínicas de ketamina han crecido rápidamente en los Estados Unidos. De 2015 a 2018, el número de clínicas aumentó de 60 a 300; ese número es mucho más alto en la actualidad, especialmente porque la ketamina ahora está aprobada por la FDA para la depresión resistente al tratamiento.



Las clínicas de ketamina son las nuevas "clínicas de metadona" y se anuncian para tratar a personas con depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático y trastornos por dolor. Estas clínicas de alto beneficio están apareciendo en todo el país para tratar afecciones de salud mental y, al mismo tiempo, obtener grandes beneficios en efectivo. Sí, son controvertidos, pero no todas las clínicas de ketamina son iguales.

Algunas de estas clínicas siguen las reglas y siguen las pautas de tratamiento de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), mientras que otras clínicas pueden no alinearse con la investigación terapéutica. En otras palabras, debe informarse y familiarizarse con el funcionamiento de estas clínicas, especialmente si está buscando tratar su depresión. 

Por ejemplo, algunas clínicas no examinan a fondo a los pacientes para detectar depresión resistente al tratamiento o ideas suicidas y potencialmente ofrecerán el medicamento a cualquier persona que esté dispuesta a pagar.

Las clínicas pueden cobrar entre $ 350 y $ 1,000 por infusión, y muchas personas reciben al menos seis rondas del tratamiento. Algunas clínicas no cuentan con un psiquiatra interno u otros profesionales de salud mental en el personal, y no todas las clínicas colaboran con el proveedor primario de salud mental del paciente. 

Qué debe saber antes de someterse a un tratamiento con ketamina
Aunque no es una guía oficial, la APA emitió una declaración que se publicó en  JAMA Psychiatry  en 2017. La APA recomendó que antes del tratamiento, un médico debería: 

Realice una evaluación integral de los síntomas depresivos de la persona y verifique si tiene antecedentes de abuso de sustancias u otros trastornos psiquiátricos, incluidos los pensamientos suicidas.
Confirme que los tratamientos estándar para la depresión no fueron efectivos para el individuo.
Evalúe la salud general de la persona y los posibles riesgos del tratamiento con ketamina para esa persona.
Debido a que algunas clínicas no operan bajo los protocolos adecuados, si está buscando una clínica de ketamina que lo ayude con su depresión resistente al tratamiento, querrá tener en cuenta las siguientes pautas, que se enumeran a continuación:
  • Evaluación
  • Experiencia
  • Administración y seguimiento
  • Costo
Evaluación
¿Quién lo está  evaluando realmente  y determina si este tratamiento es apropiado para usted? 
¿En qué basa esta persona su evaluación? 
¿Cuánto tiempo dedican a su evaluación? 
¿Se comunican con su médico de atención primaria o con su terapeuta de salud mental?
¿Cómo abordan el abuso de sustancias?
¿El médico que realiza la evaluación es el mismo médico que brinda el tratamiento?
Experiencia
¿El médico que brinda el tratamiento con ketamina está especializado para  poder tratar su afección por sí mismo? En otras palabras, ¿este médico es un psiquiatra que se especializa en el tratamiento de trastornos graves del estado de ánimo y de ansiedad?
¿Cuál es el alcance de la experiencia de infusión de ketamina del proveedor?
Pregunte sobre números, resultados, si mantienen un registro de los datos y resultados de sus propios pacientes, cómo siguen los resultados tanto durante el curso de un tratamiento como después, y cómo coordinan su atención con todos los demás que lo están tratando.
 Administración y seguimiento
¿La vía de administración de ketamina es específicamente IV?
¿Se administra ketamina con una bomba de infusión computarizada?
¿Se ajusta la dosis durante las infusiones o durante el curso del tratamiento?
¿Con qué frecuencia se administran las dosis?
¿El ajuste está estandarizado o varía?
¿Existe un seguimiento continuo de sus signos vitales? 
¿Cómo se le supervisa psicológicamente durante y después de su tratamiento? 
Costo
¿Cuánto cuesta este tratamiento y su seguro brinda cobertura?
¿Cuántas rondas de ketamina se recomiendan? 
Qué interfiere con el tratamiento con ketamina
A continuación, se muestra una lista de afecciones y comportamientos que pueden interferir con el tratamiento con ketamina:

Abuso de sustancias activas (alcohol, cannabis, medicamentos sin receta, analgésicos recetados, etc.)
Historia de la psicosis
Historia de aumento de la presión intracraneal
Embarazo actual 
Presión arterial alta incontrolada
Enfermedad cardíaca aguda o inestable
Una respuesta negativa previa a la ketamina
Efectos secundarios de la ketamina
Como todos los medicamentos, de venta libre o recetados, la ketamina tiene efectos secundarios potenciales, y cada individuo debe recibir asesoramiento sobre estos efectos secundarios antes de comenzar la terapia con ketamina: 

  • Latidos rápidos
  • Alta presión sanguínea
  • Sonidos vocales espontáneos (tics vocales)
  • Confusión
  • Alucinación
  • Temblores musculares
  • Aumento del tono muscular.
  • Somnolencia
  • Pérdida de memoria
  • Potencial de adicción
Al igual que los opioides, también conocidos como analgésicos recetados, la ketamina tiene propiedades adictivas y puede provocar trastornos por uso de sustancias en determinadas personas o cuando se abusa de ella.

Es esencial comprender esto al sopesar los riesgos y beneficios de la ketamina para la depresión resistente al tratamiento. Suponga que tiene antecedentes de abuso de sustancias, incluido el alcohol o las drogas. En ese caso, es extremadamente importante que usted y su proveedor de tratamiento consideren si la ketamina es una buena opción para usted.

Cambiar la depresión resistente al tratamiento por una adicción puede ser una pendiente resbaladiza y peligrosa. Aunque un diagnóstico no puede basarse únicamente en síntomas físicos, estos pueden ser una señal de advertencia de que usted o un ser querido está luchando contra una adicción a la ketamina: 


  • Tos crónica si se fuma la droga.
  • Congestión nasal o hemorragias nasales si se inhala.
  • Heridas en la piel y marcas de huellas si se inyecta.
  • Cambios en los patrones de alimentación, higiene y sueño.
  • Disminución de la respuesta a los estímulos dolorosos.
  • Pupilas dilatadas
  • Aumento de la producción de saliva y lágrimas.
  • Somnolencia extrema
  • Habla arrastrada
  • Músculos rígidos
  • Movimiento incontrolable y rápido de los ojos.

Un "enfoque de persona integral" para el tratamiento
La depresión es un trastorno de salud mental común que se trata mejor con una multitud de opciones de tratamiento. 

La depresión se trata mejor cuando entendemos al individuo, sus factores desencadenantes subyacentes y al ofrecerle a este individuo un enfoque multidisciplinario para tratarlos.

Un enfoque interdisciplinario para tratar a las personas con trastornos de salud mental o por abuso de sustancias incluye medicamentos y psicoterapia y estrategias complementarias como el yoga y las modificaciones del estilo de vida.

El tratamiento de la depresión (o cualquier trastorno de salud mental o por abuso de sustancias) no es una “ventanilla única”, lo que significa que a menudo se necesita un pueblo y una combinación de diferentes modalidades y enfoques para encontrar el mejor plan de tratamiento para cada individuo. 

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