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jueves, 17 de junio de 2021

ISRS o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

 

Los ISRS, o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, son los antidepresivos más comúnmente recetados en los EE. UU. Como su nombre indica, los ISRS se utilizan para tratar la depresión.


Se cree que los ISRS mejoran el estado de ánimo y tratan la depresión al aumentar los niveles de serotonina en el cerebro.

Lista de ISRS
A continuación se muestra una lista de los ISRS que se recetan actualmente en los EE. UU.:

Celexa (citalopram)
Lexapro (escitalopram)
Paxil , Paxil CR, Pexeva (paroxetina)
Prozac (fluoxetina)
Zoloft (sertralina)
Trintellix (vortioxetina)
Viibryd  (vilazodona)
Luvox (fluvoxamina) ya no está disponible en los EE. UU. Sin embargo, todavía está disponible con los nombres genéricos, fluvoxamina y nefazodona .

Usos aprobados por la FDA
Además de la depresión, los ISRS están aprobados por la FDA para tratar las siguientes afecciones de salud mental en adultos, que incluyen:

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Trastorno depresivo mayor (TDM) 
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Trastorno de pánico (EP)
Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno de ansiedad social (SAD)

Los ISRS también son la opción de medicación de primera línea para los jóvenes con depresión y ansiedad . La siguiente tabla enumera los usos aprobados por la FDA para los ISRS individuales.


 

Usos fuera de etiqueta
Debido a su capacidad para mejorar el estado de ánimo de una persona, los médicos recetan ISRS de forma no autorizada para tratar una variedad de trastornos relacionados con el estado de ánimo.


Comprensión del uso no indicado en la etiqueta
El uso “no indicado en la etiqueta” es cuando un medicamento aprobado por la FDA se usa de una manera que no ha sido aprobada por la FDA. 2 Esto puede significar recetar un medicamento para

Un rango de edad diferente : tratar a los niños con un medicamento que ha sido aprobado para su uso solo en adultos
Una enfermedad o afección diferente : cuando se usa un medicamento para una afección para la que no está aprobado
En una dosis diferente : cuando un medicamento se dosifica de manera diferente a la aprobada.
El uso no indicado en la etiqueta no implica un uso ilegal. De hecho, la práctica es legal y bastante común. Según un estudio histórico, una de cada cinco recetas está emitida para uso no autorizado.

No todos los ISRS están aprobados por la FDA para tratar todos los trastornos relacionados con el estado de ánimo. Entonces, aunque Paxil y Zoloft son los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno de estrés postraumático, los médicos pueden recetar Prozac fuera de etiqueta.


La posible desventaja de recetar ISRS fuera de la etiqueta es que los médicos no conocen los posibles riesgos cuando los usan personas que no están deprimidas.

Trastorno bipolar
Los estabilizadores del estado de ánimo como el litio se consideran el tratamiento de primera línea para la depresión bipolar. 4 Si no responde a los estabilizadores del estado de ánimo o su depresión es grave, su médico puede agregar un ISRS. Sin embargo, esto se hace con extrema precaución porque los ISRS pueden provocar episodios del estado de ánimo más frecuentes, conocidos como ciclos rápidos .

Precauciones y contraindicaciones
Los ISRS no son para todo el mundo y deben usarse con precaución en determinadas personas.

Mujeres embarazadas y lactantes
Cientos de estudios han analizado la exposición a los ISRS y los defectos de nacimiento. En general, los ISRS generalmente se consideran seguros de usar durante el embarazo. Pero no están exentos de riesgos.

Defectos congénitos : el uso de ISRS durante el embarazo puede aumentar el riesgo de defectos congénitos abdominales, cardíacos y pulmonares.
Pérdida de sangre después del parto : algunos estudios han informado un riesgo ligeramente mayor de hemorragia posparto entre las mujeres que toman ISRS.
Aborto espontáneo y parto prematuro : las mujeres embarazadas que toman antidepresivos tienen un mayor riesgo de sufrir una serie de complicaciones, que incluyen aborto espontáneo y parto prematuro.
Trastornos psiquiátricos en niños : los hijos de madres que usaron antidepresivos antes y durante el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno psiquiátrico. Sin embargo, esta asociación puede atribuirse a la gravedad de la afección subyacente de la madre. 
Síntomas de abstinencia en recién nacidos : los recién nacidos expuestos a ISRS en el último trimestre pueden experimentar síntomas de abstinencia. Los síntomas de abstinencia más comunes son temblores, trastornos del sueño y llanto agudo. 
También es posible que los ISRS puedan transmitirse a su bebé a través de la leche materna. Sin embargo, estos niveles suelen ser lo suficientemente bajos como para no tener efectos adversos en los lactantes. 

Dejar que la depresión no se trate también puede tener un impacto negativo en el embarazo. Recuerde siempre sopesar los riesgos del tratamiento con ISRS con los riesgos de depresión no tratada.

Niños
En 2004, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro, la advertencia más estricta de la agencia, de que los jóvenes (hasta los 25 años) que toman antidepresivos pueden experimentar un aumento de pensamientos y comportamientos suicidas. 

La advertencia también dice que los niños y adolescentes que toman ISRS deben ser vigilados cuidadosamente para detectar cambios repentinos en su estado de ánimo o acciones, como: 

Hacer declaraciones suicidas
Problemas para dormir
Separación de amigos y familiares
Si observa alguno de estos signos en su hijo, especialmente si son nuevos o notablemente peores que antes, asegúrese de hablar con su médico lo antes posible.


Si su hijo tiene pensamientos suicidas, comuníquese con la  Línea Nacional de Prevención del Suicidio  al  1-800-273-8255  para recibir apoyo y asistencia de un consejero capacitado. Si usted o un ser querido está en peligro inmediato, llame al 911.

Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra  Base de datos de la línea de ayuda nacional .

Efectos secundarios
En su conjunto, los ISRS se consideran los antidepresivos más eficaces con la menor cantidad de efectos secundarios. La mayoría de las personas que los toman experimentan al menos un efecto secundario. La mayoría de ellos son leves y suelen desaparecer por sí solos con el tiempo.

Los efectos secundarios comunes de la mayoría de los ISRS incluyen:

Diarrea
Somnolencia
Boca seca
Dolor de cabeza
Aumento de la sudoración
Insomnio
Náuseas y vómitos
Disfunción sexual (falla en la eyaculación y disminución de la libido)
Aumento de peso
Pídale a su médico que le explique todos los efectos secundarios conocidos del ISRS elegido. Si experimenta uno o más de estos efectos secundarios, hable con su médico. Es posible que puedan sugerir formas de disminuirlos.

Síndrome serotoninérgico
Tener demasiada serotonina en la sangre puede causar una afección grave pero poco común llamada síndrome serotoninérgico. El síndrome serotoninérgico se desencadena al tomar demasiados antidepresivos o al tomarlos con ciertos suplementos.

Los síntomas del síndrome de la serotonina incluyen: 

Efectos autonómicos : frecuencia cardíaca anormalmente rápida, hipertensión, hipertermia, escalofríos, sudoración
Efectos sobre el estado mental : confusión, delirio, excitación, inquietud y alucinaciones.
Efectos neuromusculares : espasmos musculares, temblores y aumento de reflejos.
Antes de comenzar a tomar cualquier medicamento, es importante que hable con su médico sobre todos los medicamentos que está tomando para evitar esta afección potencialmente mortal.

¿Qué sucede cuando dejo de tomar un ISRS?
Aquí hay un vistazo a las causas y síntomas del síndrome de descontinuación de ISRS, la reacción incómoda que algunas personas tienen para reducir o dejar ciertos tipos de antidepresivos.

A continuación, se ofrecen consejos para el manejo de la píldora y la cápsula para aliviar los efectos de reducir la dosis o suspender un medicamento antidepresivo ISRS, cuando una transición demasiado abrupta podría causar síntomas preocupantes.

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