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martes, 1 de junio de 2021

Comprender la obesidad durante el embarazo

 

El embarazo y el peso son algo de lo que se habla a menudo, aunque la mayoría de las discusiones tienden a centrarse en el aumento de peso durante el embarazo. Otro problema es qué sucede durante un embarazo cuando alguien comienza un embarazo con obesidad . 


Cómo se define la obesidad en el embarazo
Cada vez más personas comienzan el embarazo con exceso de peso. El sobrepeso se define como tener un índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29,9, mientras que la obesidad se define como un IMC superior a 30. Estas son las mismas definiciones que se utilizan antes del embarazo. 1 El IMC generalmente se calcula sobre el peso previo al embarazo y no sobre el aumento de peso durante el embarazo.

Cómo afecta la obesidad al embarazo
El primer problema que puede encontrar una persona con exceso de peso u obesidad cuando intenta quedar embarazada es la dificultad para concebir. Entre el 38 y el 88% de las personas con síndrome de ovario poliquístico (SOP) tienen exceso de peso u obesidad. 1 El SOP es una de las causas más comunes de infertilidad. 2 Además, la obesidad está asociada con trastornos reproductivos como anovulación (falta de ovulación), trastornos menstruales y dificultad con la reproducción asistida. 

Una vez embarazada, existen otras posibles complicaciones, incluido un mayor riesgo de: 

  • Ciertos defectos de nacimiento como defectos del tubo neural
  • Aborto espontáneo
  • Diabetes gestacional
  • Apnea del sueño
  • Preeclampsia
  • Macrosomía (feto más grande de lo normal)
  • Parto prematuro
  • Nacimiento de un niño muerto
  • Infección del saco amniótico ( corioamnionitis ) 
  • Parto por cesárea 

Cada uno de estos problemas tiene sus propios riesgos asociados. Puede significar que necesita tener un mayor número de visitas de atención prenatal , que necesita medicamentos o un control más estricto. Ésta es una de las razones por las que la atención prenatal es tan importante y por qué es importante que se adapte a usted.


Aumento de peso durante el embarazo 
Una cosa que está clara: incluso si comienza el embarazo con exceso de peso, sigue siendo importante aumentar de peso durante el embarazo . Una persona con exceso de peso u obesidad necesitará aumentar menos de peso para tener un embarazo saludable, pero aun así se recomienda el aumento de peso.


Para las personas con sobrepeso, se recomienda un aumento de peso de 15 a 25 libras. Para las embarazadas de gemelos, este objetivo de aumento de peso aumenta a 31 a 50 libras en total. 


Si tiene obesidad al comienzo del embarazo, los CDC recomiendan un aumento de peso total entre 11 y 20 libras. Si está esperando gemelos, ese número aumenta a un total de 25 a 42 libras. 

Perder peso durante el embarazo
No se recomienda que nadie intente perder peso durante el embarazo. Esto es cierto sin importar cuál sea su peso inicial. Hacer dieta durante el embarazo priva a su bebé de las calorías necesarias. También puede resultar en que un bebé nazca demasiado pequeño.  Esto no quiere decir que debas comer lo que quieras. Una dieta bien equilibrada y llena de alimentos abundantes es mucho mejor para su embarazo y su bebé que una dieta alta en calorías y de baja calidad.


Trabajo de parto en personas con obesidad
Hay muchas creencias que se han mantenido sobre el trabajo de parto en personas con sobrepeso u obesidad. La investigación ha ayudado a aclarar estos pensamientos y a ponerlos en un contexto médico moderno. Las personas embarazadas que son obesas pueden tener un mayor riesgo de:

Inducción del trabajo de parto 
Cesárea 
Trabajo de parto prolongado en la primera etapa
Las personas con exceso de peso u obesidad pueden tener una primera etapa del trabajo de parto más prolongada, la parte donde se dilata el cuello uterino. Es posible que un médico deba proporcionar tiempo adicional en esta fase del trabajo de parto, ya que tanto el padre como el feto están bien.

La anestesia epidural es posible para mujeres en una categoría de mayor peso, aunque técnicamente puede ser más desafiante para el anestesiólogo. Si pertenece a esta categoría, considere una consulta previa al parto con el departamento de anestesia de su hospital. De esta forma, puede haber menos sorpresas durante el trabajo de parto.

Además de una primera etapa prolongada del trabajo de parto, se ha descubierto que la obesidad también es un factor de riesgo independiente para la segunda etapa prolongada del trabajo de parto. También es un punto importante señalar que un aumento del IMC parece tener un efecto protector contra una laceración de tercer o cuarto grado en el perineo. 

Inducción del trabajo de parto y parto por cesárea
La cesárea tiene su propio conjunto de problemas para las personas con sobrepeso y obesidad. Es importante señalar que una cesárea planificada solo para el peso no mejora la morbilidad neonatal o materna. El riesgo de necesitar una cesárea no es tan sencillo como se podría suponer.

Las razones de la cesárea en personas con obesidad incluyen: 

Trabajo detenido
Sufrimiento fetal 
Macrosomía
Sesgo del proveedor hacia la cesárea
La obesidad es un factor de riesgo de parto disfuncional. Las personas con obesidad tienen menos probabilidades de comenzar el trabajo de parto espontáneamente y menos probabilidades de tener un parto vaginal cuando comienzan el trabajo de parto por sí mismas. Por estas razones, la inducción y el aumento son más comunes, lo que puede ser la razón por la que hay más cesáreas en personas con obesidad.

Lo que sí sabemos es que las personas que tienen exceso de peso u obesidad tienen una tasa más alta de complicaciones que harían que la inducción del trabajo de parto sea la intervención adecuada. Lo que viene a continuación es equilibrar los riesgos de prolongar el embarazo y los riesgos de inducción y posible parto por cesárea.

Un parto por cesárea es técnicamente más desafiante desde el punto de vista del equipo de anestesia y del cirujano. Este es otro momento en el que tener un equipo de tamaño adecuado puede ser muy útil tanto para el cirujano como para el paciente.

Planificación previa a la concepción para el futuro
Idealmente, los problemas relacionados con la obesidad y el peso se abordan antes del embarazo. En lo que los expertos están de acuerdo es en que, cuando sea posible, debe perder peso antes de intentar concebir. Incluso solo el 5-7% de la pérdida de peso puede reducir los riesgos de embarazo relacionados con la obesidad.

Si tiene problemas para perder peso o elige no esperar para concebir, asegúrese de estar trabajando para estar lo más saludable posible. Un buen examen de salud preconcepcional puede identificar cualquier problema de salud potencial y puede abordarlos antes de quedar embarazada. Esto ayudará a que su futuro embarazo sea más saludable.

Etiqueta de alto riesgo
Muchas personas se encuentran ubicadas en una categoría de alto riesgo debido a su obesidad. Incluso en ausencia de problemas crónicos, es posible que se enfrente a intervenciones o pruebas que quizás no desee.

Si bien el exceso de peso y la obesidad pueden aumentar el riesgo de algunas complicaciones, eso no significa que absolutamente tendrá complicaciones durante el embarazo. Simplemente, hay una mayor probabilidad de que suceda.


Incluso con una etiqueta de alto riesgo, es posible que aún pueda tener el tipo de embarazo y parto que desea. Esto depende en gran medida del médico que elija y de su filosofía rectora. Como persona embarazada, tiene derechos y puede ejercerlos. Esto puede incluir encontrar un nuevo médico si es apropiado.

Qué hacer si siente que le tratan mal debido a su peso
El estigma del peso puede ser común en los entornos de atención de maternidad. 12 Si recibe un trato inadecuado, dígalo. Es posible que su médico o partera no se den cuenta de que se siente mal por su atención. Esto le da la oportunidad de aclarar las cosas. Si no se siente cómodo haciéndolo en persona, considere escribir una carta a su proveedor.

Como persona embarazada, tiene derecho a ser tratada con respeto y con el cuidado apropiado para su embarazo y / o condiciones médicas. Esto incluye asegurarse de que tenga el equipo médico adecuado, por ejemplo, un manguito de presión arterial que le ajuste bien (fundamental para garantizar que su presión arterial se mida adecuadamente), básculas que lo pesen con precisión y muebles que le queden bien, incluidas las camas de parto y mesas de examen.

Si sus inquietudes no se abordan de manera satisfactoria después de comunicárselas a sus proveedores, considere buscar atención de otro grupo de médicos.


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