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miércoles, 26 de mayo de 2021

¿Necesitará un tratamiento de FIV?

 


Mucha gente asume que si no puede quedar embarazada, el tratamiento de FIV es la solución a la que recurrir. Esto es un mito. Un pequeño porcentaje de parejas con infertilidad, menos del 5 por ciento, según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, utilizará la FIV.

Cuando se trata de personas que necesitan FIV, las personas generalmente encajan en una de dos categorías:

  • Aquellos para quienes la FIV es su única opción para un hijo biológico
  • Aquellos que no han tenido éxito con tratamientos de tecnología más baja.

¿Necesitará FIV? ¿Y si no quieres hacer FIV ?

¿Cuándo es la FIV el primer paso?

Hay algunas situaciones en las que la FIV es su única opción para tener un hijo biológico.

Enfermedad grave de las trompas : si ambas trompas de Falopio están bloqueadas , la FIV es su única opción para un hijo biológico.  Las trompas de Falopio son la vía que conecta sus ovarios con su útero. Si un óvulo ovulado de sus ovarios no puede llegar al útero, y los espermatozoides no pueden llegar al óvulo, no puede quedar embarazada.

En algunas situaciones, la reparación quirúrgica de las trompas de Falopio puede evitar la necesidad de FIV. Sin embargo, las tasas de éxito varían considerablemente y no es una buena opción para la mayoría de las mujeres con enfermedad grave de las trompas. 

Infertilidad masculina severa : en casos de infertilidad masculina severa , la inseminación intrauterina  (IIU)  con un donante de esperma o la  FIV con ICSI puede ser su única opción para los niños biológicos.  ICSI significa inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Con la FIV básica, los espermatozoides se colocan en una placa de Petri con un óvulo. Con el tiempo, es de esperar que uno de los espermatozoides fertilice el óvulo.

Con IVF-ICSI, se inyecta un solo espermatozoide directamente en un óvulo. La FIV-ICSI será necesaria en casos de problemas graves con la motilidad (movimiento) o morfología (forma de los espermatozoides) de los espermatozoides. También puede ser necesaria si el recuento de espermatozoides es muy bajo.

La azoospermia es cuando un hombre tiene un recuento de espermatozoides cero. Algunos de estos hombres todavía pueden tener un hijo biológico gracias a IVF-ICSI. Se pueden realizar biopsias de espermatozoides inmaduros directamente de los testículos. Los espermatozoides luego se dejan madurar en el laboratorio. Los espermatozoides maduros de esta manera no pueden fertilizar un óvulo por sí mismos, y se requiere FIV con ICSI para la concepción.

Alto riesgo de enfermedad genética : si usted y su pareja tienen un alto riesgo de transmitir una enfermedad genética mortal, la FIV puede ser su mejor o única opción.  Esto también puede ser cierto para las parejas que experimentan un aborto espontáneo recurrente debido a problemas genéticos . En este caso, necesitaría FIV con PGS o PGD.

PGD ​​significa diagnóstico genético preimplantacional . Esto es cuando se analiza un embrión para detectar una enfermedad en particular. PGS significa cribado genético preimplantacional. Esto es cuando un embrión generalmente se revisa para verificar que los recuentos cromosómicos sean normales. Esta prueba no es tan confiable como PGD y se considera experimental.

Tratamiento de fertilidad posterior al cáncer : si tiene óvulos congelados, tejido ovárico o embriones , necesitará FIV para concebir con ese tejido criopreservado. 

Los espermatozoides congelados se pueden usar mediante un procedimiento de IIU y es posible que no requieran FIV. Sin embargo, si hay una pequeña cantidad de espermatozoides conservados, la FIV puede ser una mejor opción debido al aumento de las tasas de éxito.

Cuando se utilizan óvulos crioconservados : El cáncer ya no es la única razón por la que los óvulos pueden congelarse. Aunque todavía es poco común, algunas mujeres congelan sus óvulos cuando son jóvenes para reducir el riesgo de infertilidad relacionada con la edad . Si congelas tus óvulos y quieres usarlos para quedar embarazada en el futuro, necesitarás un tratamiento de FIV para concebir.

Cuando se requiere un portador gestacional : si a una mujer le falta el útero, ya sea porque nació de esa manera o porque se lo extrajeron por razones médicas, no podrá concebir ni tener un embarazo. Es posible que pueda tener un hijo a través de un portador gestacional .

Si la mujer tiene sus ovarios, o tiene óvulos criopreservados o tejido ovárico, es posible que también pueda tener un hijo biológico con la ayuda de una portadora gestacional. De lo contrario, se puede utilizar una donante de óvulos junto con los espermatozoides del padre biológico. Todo esto requiere FIV.

También puede ser necesario encontrar una portadora gestacional si hay problemas graves de infertilidad por factor uterino que no se pueden reparar quirúrgicamente. Una pareja de hombres homosexuales que quiera tener un hijo biológico también puede necesitar un portador gestacional con tratamiento de FIV.

(Técnicamente, la FIV podría evitarse mediante el uso de óvulos de la portadora gestacional y la inseminación artificial con el esperma del padre biológico o un donante de esperma. Sin embargo, esto puede causar problemas legales y puede ser más difícil psicológicamente para la portadora gestacional. comúnmente realizado con FIV y una donante de óvulos, los óvulos de la madre biológica o una donante de embriones).

¿Cuándo es la FIV el siguiente paso?

Ningún mapa de tratamiento se adapta perfectamente a todas las parejas. Por lo tanto, no es posible decir cómo será su camino personal hacia la FIV. Algunas parejas pueden requerir cirugía antes de intentar cualquier tratamiento de fertilidad. Es posible que algunos primero necesiten tratar una afección médica subyacente. Es posible que algunos nunca necesiten tratamientos de fertilidad.

Dicho esto, aquí hay algunas trayectorias de tratamiento más comunes . Las vías de tratamiento que se enumeran a continuación están simplificadas y no representan todas las posibilidades de tratamiento.

Esta es la vía de tratamiento más común para las mujeres con problemas ovulatorios leves a moderados:

  • Clomid durante tres a seis ciclos (puede o no incluir también tratamiento con metformina , si la mujer tiene SOP o es resistente a la insulina)
  • Si Clomid no desencadena la ovulación, letrozol durante tres ciclos
  • Gonadotropinas con relaciones sexuales programadas durante dos a seis ciclos (algunos médicos omiten este paso y van directamente a la IIU con medicamentos para la fertilidad)
  • IIU con Clomid o gonadotropinas durante tres a seis ciclos (menos ciclos si la mujer tiene 35 años o más)
  • Tratamiento de FIV

Ruta de tratamiento más común cuando la infertilidad masculina leve a moderada es el problema principal:

  • (Cuando corresponda) tratamiento con medicamentos para la fertilidad para aumentar la producción de esperma
  • (A veces) extirpación de un varicocele , si ese es el problema
  • IIU sin medicamentos para la fertilidad (a menos que la mujer también tenga problemas de ovulación) durante tres a seis ciclos
  • IIU con donante de esperma (más común para aquellos que no quieren hacer FIV)
  • Tratamiento de FIV

Para una pareja con infertilidad inexplicable , una trayectoria común puede verse así:

  • (Posiblemente) tiempo limitado para seguir intentándolo por su cuenta
  • IIU con clomid, letrozol o gonadotropinas hasta por seis ciclos
  • Tratamiento de FIV

¿Qué determina si su médico sugiere intentar uno, tres o seis ciclos de un tratamiento en particular? ¿O si se saltan uno de estos pasos? ¿O sugiere un tratamiento de fertilidad que no se haya mencionado anteriormente?

Su médico tomará en consideración su causa de infertilidad, la investigación sobre su situación particular, sus edades, su deseo personal de seguir intentándolo antes de pasar al siguiente nivel, sus sentimientos hacia o en contra de la FIV, su cobertura de seguro y su situación financiera.

Si se pregunta cuándo la FIV puede convertirse en el próximo paso en sus circunstancias personales, hable con su médico. Si no está de acuerdo con que la FIV debería ser el siguiente paso, o si tiene curiosidad por saber si tiene opciones alternativas, no tema obtener una segunda opinión antes de tomar una decisión. Decidir realizar una FIV es una gran decisión.

¿Qué pasa si no quiere hacer FIV?

Siempre tiene la opción de no realizar una FIV . Esto es cierto si la FIV es el primer tratamiento recomendado por su médico, o si solo se enfrenta a la FIV después de varios intentos de tecnologías de reproducción no asistida.

Hay muchas razones por las que una pareja puede decidir no hacer FIV. Algunas de las razones más comunes son ...

  • Incapacidad financiera para pagarlo
  • Deseo evitar riesgos e invasividad del procedimiento.
  • Decisión de no seguir un tratamiento basada en una tasa de éxito estimada baja (variará para cada situación)
  • Objeciones religiosas
  • Deseo de buscar la adopción (porque solo tienen suficiente dinero en efectivo para hacer FIV o adopción, o simplemente prefieren la adopción a la FIV)

A veces, no tendrá ninguna posibilidad de tener un hijo biológico sin FIV. En otros casos, sus probabilidades de concebir pueden ser bajas, posiblemente menos del 1 por ciento en algunos casos, pero no imposibles.

Por ejemplo, es poco probable que las mujeres con insuficiencia ovárica primaria (POI) conciban solas. Pero sucede en un porcentaje muy pequeño de casos. No deberías contar con estar en ese grupo raro. Al mismo tiempo, no debe asumir que su diagnóstico de infertilidad le impedirá concebir por su cuenta de forma natural.

¿Cuáles son sus opciones si no desea la FIV? Esto es algo para discutir con su médico especialista en fertilidad y un consejero.

Algunas opciones posibles además de la FIV pueden incluir:

  • Continuar con los tratamientos de baja tecnología (más ciclos de IIU, por ejemplo)
  • Terapias alternativas (como acupuntura )
  • Continuar probándolo por su cuenta
  • Procedimientos quirúrgicos (cuando corresponda)
  • Buscando adopción
  • Elegir una vida sin niños

Si decide seguir más ciclos de tecnología más baja o probar tratamientos alternativos, hable con su médico sobre las probabilidades reales de éxito del tratamiento. Por ejemplo, algunas investigaciones han encontrado que después de seis a nueve ciclos de IIU, las probabilidades de concepción disminuyen significativamente.   No querrá desperdiciar dinero y desperdiciar energía emocional en tratamientos que probablemente no funcionen.

Si bien puede ser difícil dejar de intentarlo, a veces es lo mejor que puede hacer por su cuerpo y su bienestar emocional . Si tiene dificultades para decidir cuándo interrumpir el tratamiento, consulte a un consejero profesional que pueda ayudarlo a superar el proceso de duelo.

Un pequeño porcentaje de parejas infértiles necesitará FIV, poco menos del 5 por ciento. Para aquellos que requieren un tratamiento de FIV, hay muchas razones por las que no pueden o no están interesados ​​en continuar con el tratamiento. Si desea hacer FIV, pero le preocupan los costos , asegúrese de considerar las muchas opciones de financiamiento . Si no quiere hacer FIV, no se sienta mal por esa decisión. Decidirse en contra de la FIV no significa que "no deseaba tener un bebé lo suficiente" como para "seguir intentándolo". No permitas que la presión de tus compañeros te empuje a hacer algo que no quieres. 

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