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lunes, 26 de abril de 2021

Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica

 

Pelvis, rayos X
Imágenes BSIP / UIG / Getty

La primera prioridad cuando se trata del tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es tratar la infección subyacente, incluso si no tiene ningún síntoma además de la infertilidad cuando se le diagnostica por primera vez. La PID puede empeorar con el tiempo. Cuanto antes se trate, menos daño sufrirá en sus órganos reproductores. 

La EPI también puede provocar complicaciones graves en el embarazo , que es solo una de las muchas razones por las que la EPI debe tratarse antes de quedar embarazada. Solo después de que se resuelva la infección se debe abordar el tratamiento de la infertilidad resultante.

Tratamiento de la infección

Por lo general, el tratamiento de la EPI requiere antibióticos, que se toman durante una o dos semanas. Una variedad de microorganismos puede ser responsable de la enfermedad inflamatoria pélvica y, a veces, está involucrado más de un microorganismo.  Debido a que es difícil determinar qué bacterias pueden tener la culpa, es posible que lo traten con dos o más antibióticos diferentes a la vez.

Su médico también puede cambiar el tratamiento con antibióticos según los resultados de laboratorio. Los antibióticos generalmente se toman por vía oral, pero a veces, pueden requerir inyecciones. También puede recibir analgésicos y se le puede recomendar que descanse hasta que se recupere.

En casos de EPI aguda, o cuando los antibióticos orales o inyectables no eliminan la enfermedad, es posible que se requieran antibióticos por vía intravenosa.   Esto generalmente significa hospitalización.

Otras razones de hospitalización para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica incluyen el embarazo, un absceso en la trompa de Falopio o el ovario, ser VIH positivo, complicaciones graves de la EPI o la incertidumbre de si la EPI es la causa de una enfermedad u otro problema médico grave, como la apendicitis.

Es posible que se requiera cirugía si un absceso en las trompas de Falopio o los ovarios no se resuelve con tratamiento con antibióticos, o si el absceso se rompe o amenaza con romperse. Por lo general, esto se puede hacer mediante una laparoscopia o laparotomía.  En casos muy raros, se puede realizar una histerectomía de emergencia.

Tratamiento del dolor relacionado con la EPI

Una vez que se ha tratado la EIP, el dolor pélvico puede permanecer en algunas mujeres. El dolor puede ser causado por adherencias y tejido cicatricial, que no se trata con antibióticos.

Es posible que se recomiende la cirugía para eliminar las adherencias causadas por la EPI, pero, lamentablemente, es posible que esto no resuelva por completo sus problemas de dolor pélvico.

Otras opciones para el tratamiento del dolor pélvico crónico incluyen analgésicos de venta libre, antidepresivos (incluso si no está deprimido ), tratamientos hormonales, fisioterapia, acupuntura , estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), asesoramiento e inyecciones en los puntos gatillo. 

En casos raros, la histerectomía se puede usar para tratar el dolor pélvico crónico que no se resuelve con otros tratamientos. Sorprendentemente, incluso esto puede no curar su dolor pélvico. Solo debe ser un tratamiento de último recurso.

La histerectomía conduce a la esterilidad y no podrá quedar embarazada ni tener un bebé después. Si es necesaria una histerectomía, debe hablar con su médico sobre la congelación de óvulos o la criopreservación de embriones antes de la cirugía, lo que junto con un sustituto gestacional puede permitirle tener un hijo biológico en una fecha futura. 

Tratamiento de la infertilidad por EPI

Como se mencionó anteriormente, los antibióticos que se usan para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica no pueden reparar el daño ya causado por la enfermedad. Solo pueden tratar la infección y, cuando tienen éxito, prevenir un daño mayor a los órganos reproductivos.

La causa más común de infertilidad relacionada con la EPI es el bloqueo de las trompas de Falopio .   Si solo una trompa está bloqueada y la otra está limpia, dependiendo de otros factores de fertilidad, es posible que pueda concebir por su cuenta. Si ambos tubos están bloqueados, sus opciones de tratamiento incluyen la corrección quirúrgica del bloqueo o el tratamiento de FIV .

Con la EPI, el bloqueo suele estar en el extremo distal, lo que significa que está bloqueado por el ovario.   Este tipo de bloqueo es más difícil de tratar quirúrgicamente que el bloqueo del útero, pero en algunos casos, alrededor del 25% de las veces, la cirugía puede permitirle concebir de forma natural, asumiendo que no existen otras causas para la infertilidad.

Otra causa común de infertilidad relacionada con la EPI es el hidrosálpinx. Esto es cuando la trompa de Falopio se dilata y se llena de líquido.   Por razones desconocidas, el hidrosalpinx puede prevenir el éxito óptimo de la FIV . Es posible que necesite que le extirpen por completo la trompa de Falopio afectada para aumentar sus posibilidades.

Si además de la obstrucción de las trompas tiene muchas adherencias gruesas entre las trompas y los ovarios, su potencial de éxito después de la reparación quirúrgica es bajo. La FIV puede ser una mejor opción para usted.

Al decidir entre un tratamiento quirúrgico o un tratamiento de FIV, debe asegurarse de tener en cuenta otros factores de fertilidad, incluida su edad , la fertilidad de su pareja y cualquier otro problema que lo complique.   A veces, es mejor pasar directamente al tratamiento de FIV y no intentar una reparación quirúrgica. Hable con su médico sobre sus opciones.

Si experimenta dolor pélvico crónico, puede valer la pena someterse a una cirugía para eliminar las adherencias y posiblemente corregir los bloqueos, incluso si la posibilidad de un embarazo natural no es alta. Solo tenga en cuenta que la cirugía puede o no resolver completamente el dolor pélvico.

Ya sea que conciba de forma natural, después de una reparación quirúrgica o con FIV, su riesgo de embarazo ectópico es mayor después de un trastorno inflamatorio pélvico.   Es importante conocer los signos y síntomas de un embarazo ectópico , y su médico debe vigilarla de cerca después de que se produzca la concepción.

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